1. TOP
  2. 大腸がん
  3. 大腸がんのステージ4でも楽に余命を伸ばす!再発転移の治療と末期の対応を医師が解説

大腸がんのステージ4でも楽に余命を伸ばす!再発転移の治療と末期の対応を医師が解説

こんにちは。加藤隆佑です。がん治療専門医として、小樽協会病院という総合病院で勤務しています。

さて、今日は、大腸がんについてのお話です。

大腸がんで、ステージ4や再発といった状況ですと、長くは生きられないであろうと、途方にくれているかもしれません。しかし、必ずしも、そうではありません。

油断ができない状況であることは事実ですが、劇的に良くなる方がいらっしゃります。

抗がん剤治療ができないような、末期の状態であっても、よりよい状態にもっていくことは、できます。

あなたが、副作用で苦しんでいるならば、もっと楽に治療を受けることも、できるようになります。

希望を持ちつつ、治療を受けていきましょう。

そして、再発やステージ4の大腸がんを克服する確率を、跳ね上げていきましょう。

そこで、私の16年間の大腸がん治療の経験を踏まえて、あなたの悩みの解決の手助けになることを、書いていきます。

目次

ステージ4や再発の大腸がんで、抗がん剤治療は、本当に必要なのか?

ステージ4や再発の大腸がんでは、肝臓、肺、腹膜、複数のリンパ節に、がん細胞がある状態のことです。がん細胞が、体に広く散らばっていると予想されます。

手術では、がんをすべて取り除けません。

一方で、抗がん剤であれば、体の血流にのって、体中にひろがったがん細胞に、がんを倒す薬の成分を、行き渡らせることができます。

うまく抗がん剤が効いてくれると、がんを抑えることに、非常に役立ちます。抗がん剤は、必要な治療の1つであることは、明白でしょう。

その治療により、体に広く散らばっているがんが、制御できたと予想される場合は、根治を目指した手術が、なされることも、あります。

しかし、すべての人に必要なのか?ということに関しては、答えはノーです。

その理由は、以下を読み進めて頂ければ、納得していただけるかと思います。

ステージ4、再発をした場合の大腸がんの抗がん剤は、どのくらいの効果がある?

切れ味のある抗がん剤から、そうでないものもある。

ステージ4、もしくは、再発をした場合の抗がん剤としては、以下のものが用いられます。

・1番目、2番目もしくは3番目に用いられる抗がん剤

イリノテカン、オキサリプラチン、アービタックス(もしくはベクティビックス)

上の薬が、効き目が強く切れ味のよい薬です。一般的には、これらの薬を組み合わせて、治療をしていきます。

1番目に用いられる抗がん剤)オキサリプラチン+ゼローダ+アバスチン

2番目に用いられる抗がん剤)イリノテカン+ゼローダ+アバスチン

3番目に用いられる抗がん剤)イリノテカン+ベクティビックス

注意点として、「がん細胞の中のK-RASという遺伝子に異常がある人」は、アービタックス(もしくはベクティビックス)の治療を受けられないことです。

逆に、アービタックス(もしくはパニツムマブ)による治療を受けられる方は、治療の選択肢の幅が、広がりますので、がんとの戦いが、非常に有利に進みます。

・イリノテカン、オキサリプラチン、アービタックスのどれもが、効かなくなった場合

その場合は、以下のどれかの抗がん剤が選択されます。

スチバーガ
ロンサーフ

しかし、残念ながら、それほど、切れ味がよい薬とはいえません。

がんを制御できなかった上に、副作用に苦しみ、体力を消耗させてしまうという結果に終わることも、あります。

この段階は、治療に手詰まり感が、でているとも、言えます。


抗がん剤治療の流れの事例を1つ紹介します。

「オキサリプラチン+ゼローダ+アバスチン」で、がんは、抑えられていた。

しかし、次第に効果が無くなり、「イリノテカン+TS−1+ベクテビックス」に変更。

それも効果がなくなり、「ロンサーフ」に変更。

ちなみに、主治医によって、用いる抗がん剤の順番が、異なることはあります。

また、イリノテカンやオキサリプラチンは強い副作用がでやすい傾向があります。

従って、副作用に耐えられる体力を維持することが、非常に重要です。

その視点から考えると、副作用に耐えられる体力がない方は、抗がん剤を受けるべきではありません。逆に、寿命を短くすることに、なりかねません。

例えば、90歳で寝たきりの人は、抗がん剤による治療を受けられる体力がないと、判断されることになります。

つまり、ステージ4だからといって、すべての方が、抗がん剤治療の対象になるわけではないのです。

ロンサーフのがんに対する効果を高める方法とは?

ロンサーフだけですと、がんに対する強い効果は期待できないと、先ほど説明しました。しかし、ロンサーフと、アバスチン(血管新生阻害薬)を併用すると、がんを抑える力を増強できます。

保険診療で、可能な治療法なので、試みるべき価値の高い治療法でしょう。

ちなみに、2ヶ月間ほど、治療を行った上で、抗がん剤の治療効果を確認します。。

CTや、腫瘍マーカーの数値で、がんの増殖が抑えられていれば、抗がん剤の効果はあると判定されます。

がんの勢いが強く、切羽詰まった状態の時もあります。その場合は、2ヶ月よりもっと短い期間で、抗がん剤の効果判定をします。

適切なタイミングで、抗がん剤の効果の判定をすることが大切なのです。

適切なタイミングで、やってもらえるかは、医師の腕による部分も、多いところです。

「もっと早い段階で抗がん剤の効果判定を行い、別の抗がん剤を変更しておけば、もっと長く元気に過ごすことができたかもしれない。」ということも、あるということです。

さて、大腸がんの抗がん剤は、よい薬が、数年ごとに、でています。

その結果、非常に長い期間、元気に過ごされる方も多いです。

私の担当している患者さんで、もう少しで10年になる方もいます。

また、一部の人は、劇的に効いて、手術ができるくらいになることもあります。

だからこそ、治らないと決めつけないで、治療を受けるスタンスが、必要です。

 

腫瘍マーカーが増加してきたら、どうしたらよい?

定期検査の検査結果で、腫瘍マーカーが少し上昇することがあります。そのくらいならば、腫瘍マーカが少し上がった程度では、不安に思う必要はありません。

しかし、右肩上がりに上昇する場合は、注意が必要です。

たとえ、正常域内であったとしても、右肩上がりに数値が上昇するときは、がん細胞が増殖している兆候です。

治療に、なんらかの工夫を付け加えないといけないサインと、言えます。

大腸がんの5年生存率を、実際は、高くすることはできる。

大腸がんの治療では、標準的な治療法以外の治療も、常に念頭に入れてることも、大切です。

そのことが、より長期間に渡って、がんを抑えることに、つながります。


さて、上記のデータは、2006年から2008年の間に、膵臓がんの診断や治療を受けた患者様に基づいたデータです。

つまり、10年前の治療に基づくものですので、現在の発達した治療であれば、よりよい治療成績になっています。

以前に比べれば、大腸がんの治療効果は、高くなっているのです。

大腸がんのステージ4は余命を数える段階?

ステージ4であっても、数年にわたって、元気にされている人はいます。中には、完治に持ってこれるケースもあります。

一方で、全身に転移して食事もほとんど食べられない状態のステージ4ですと、数週間しか生きられない人もいます。

結果として、大腸がんステージ4の生存期間の中央値は、約30ヶ月となります。

かなり個人差があるのです。

そして、工夫をすることにより、さらに、生存期間を伸ばせることは、様々な医学データから判明しています。

さて、ステージ4でも、画像上、がんが、指摘できない状態に持っていく事ができるケースも、珍しくありません。

ステージ4でも治ることがあるということを示すために、大腸がんよりも、難治性のがんである膵臓がんを例にだして、お話しします。

肝臓転移があり、ステージ4の診断。抗がん剤治療で、肝臓の転移は消失。

しかし、膵癌のがんの部分は、大血管を巻き込んでいて、手術では、とれない状態。しかし、これ以上の抗がん剤治療の継続は困難であり、手術を試みることになる。

お腹の中を手術で見てみると、血管を巻き込んでいる部分は、がんではなく、治療により繊維化した部分であることが、判明。

最終的に、手術で、がんを取り除くことができる。

さて、このような、良い治療結果にしていくためには、病院の治療だけを受けていれば良いわけではありません。

 

抗がん剤の効果を、増強させることは、できる。

抗がん剤治療の効果を、よりよいものに、することは、できます。例えば、ハイパーサーミア(温熱療法)を併用することも、よいでしょう。

よりよい治療結果につながるというデータも、複数あります。

保険診療で受けることも、できます。

漢方といった東洋医学を併用すると、よりよい治療結果につながるというデータも、複数あります。

もちろん、厚生労働省からは、「ハイパーサーミア」や「漢方」を、保険診療で用いることは認められています。


一方で、これらの治療は、十分に普及していないのも、事実です。主治医は、これらの治療のことを知らないがために、「そんな治療は、役に立たない」と言われることも、います。

私も、以前は、「そんな治療は、役に立たない」と感じていました。しかし、効果を肌身で感じてからは、「ハイパーサーミア(温熱療法)」や「漢方」は、非常に有効な治療の1つと確信しました。

幸いなことに、最近は、漢方に理解を示してくれる医師が、増えてきています。

誤解のないように、もう一度、書きます。

病院の治療は、データも豊富であり、重要な治療法であることは、事実です。その治療法に、「ハイパーサーミア」や「漢方」といった枝葉をつけると、もっとよいです。副作用を減らすことにも、つながります。

 

免疫療法は、効果があるのか?

免疫療法には、2種類あります。1つ目は、保険診療で認可されている免疫チェックポイント阻害薬のことです。例えば、オプジーボといった薬剤です。

そして、ここでお話しするのは、自由診療で用いられる免疫療法です。リンパ球や樹状細胞といった免疫に寄与する細胞を、あなたの体のなかに、注入する治療のことです。

「データが乏しく、値段も高く、効果もほとんどない」と主張される医師は、多いです。

しかし、本当なのでしょうか?

ここでは、詳細は割愛しますが、結論から言うと、「抗がん剤と併用することによって、がんを非常に縮小させることのできること」は、頻度は低いながら、あります。

そうである以上、一部の方には、有効な治療法であると考えるのが、妥当です。

遺伝子検査は、効果があるのか?

手術の検体や採血で、がん細胞の遺伝子を調べます。その遺伝子の結果から、あなたに有効かもしれないお薬を、知ることができます。

例えば、遺伝子検査をした結果、以下のような結果がでたとします。

BRAFV600変異陽性

その場合は、エリブリンという抗がん剤が有効かもしれないということが、判明します。

ちなみに、エリブリンは、大腸がんでは、保険診療内で用いることができない薬剤です。

エリブリンで治療をすることになったとしても、全額自費になるという問題はあるのですが、遺伝子検査を通して、あなたのがんを抑える新たな薬剤が判明するかもしれないのです。

抗がん剤の副作用を、もっと取り除くことが、できる。

抗がん剤の副作用で、寿命が短くなることがある。

抗がん剤は、がん細胞だけでなく正常な細胞にも影響を与えます。

特に髪の毛、口や消化管などの粘膜、あるいは血球をつくる骨髄は、影響を受けやすいです。その結果、脱毛、口内炎、下痢が起こったり、白血球の数が少なくなることがあります。

その他、全身のだるさ、吐き気、手足のはれ、しびれ、心臓への影響として動悸(どうき)、肝機能障害、腎機能障害が出ることもあります。

こうした副作用が、どの程度出るかは、個人差があります。

副作用が著しい場合には、抗がん剤の量を減らしたり、抗がん剤治療の中断を検討することも、あります。

副作用がひどいと、体力を消耗するからです。高齢の方ですと、そのことがきっかけで、寝たきりになることもあるのです。

つまり、寿命が短くなることにも、つながります。

あなたが、辛いと思っている副作用を、主治医に、しっかり伝えましょう。あなたが、伝えないと主治医に分かってもらえない副作用があるのです。

そして、副作用対策をしてもらいましょう。

幸いにも、最近は副作用を、かなり取り除けるようになっていますよ。

抗がん剤の副作用を取り除くために、◯◯を伝えないといけない。

例えば、以前は、吐き気で悩まれる方が、非常に多かったです。しかし、最近は、そのようなことは、減りました。非常によく効く吐き気止めが、使えるようになったからです。

以前とは、比べものにならないくらいに、吐き気に悩まされずに、治療を受けられるようになってきています。

このような事実があるにもかかわらず、吐き気に悩まされながら治療を受けられている人がいるのも、事実です。

その原因として、以下の理由があげられます。

  • 副作用で苦しんでいることを、主治医が把握できていない。
  • 主治医が副作用対策を熟知していない。

その結果、本来であれば悩まなくてもよい症状に、悩まされることは、多いです。

普段から、医師とのコミュニケーションを、しっかりとることが、必要です。コミュニケーションを取っても、副作用がとれない場合は、セカンドオピニオンで、他の医師の意見を聞きましょう。

私の外来にも、そのような悩みで、受診される方は、いらっしゃいます。

副作用の原因で、もう一つ忘れてはいけない理由は、過剰な量の抗がん剤が投与されていることがありることです。

もう少し具体的にお伝えします。

抗がん剤は、体重と身長から、投与量を計算しますので、体重が減ったならば、抗がん剤の量を、減量しないといけません。

しかし、体重が減ったにも関わらず、従来の体重の量で計算された抗がん剤の量が、投与されていることがあるのです。

それは、過剰な量の抗がん剤になり、強い副作用がでることになります。

体重の1キロ程度の増減は、気にしなくてもよいですが、それ以上の体重の増減のときは、主治医に伝えるべきです。

抗がん剤による口内炎は、もっと楽にできます。

エレンタールという栄養ドリンクがあります。これを飲むと、抗がん剤によってできる口内炎を減らすことができるというデータがあります。

データの数は少ないのですが、その効果を実感して、診療に利用している病院も複数あります。

私もエレンタールの効果に驚き、よく用います。

ちなみに、私の著書にも、エレンタールの効果のことを、書いています。

諦めないでいろいろ調べてみると、あなたの悩みを解決できる方法があるものです。

ちなみに、私は、広くは普及していない治療方法であったとしても、しっかりリサーチします。

そして、再現性の高く、効果がある方法は、ブログなどで、書いています。

標準的な治療だけが、治療でないことは、知っておいて欲しいです。

抗がん剤による吐き気は、もっと楽にできます。

抗がん剤の副作用である吐き気を、もっと取り除くことは、できます。

最近になって、非常に効果のある吐き気止めがでたからです。

しかし、その薬を主治医が適切に用いることができないために、吐き気を取ることができていないケースを、たまに見かけます。

そのような可能性があるときには、セカンドオピニオンなどで、他の医師の意見を仰ぐのも、よいでしょう。

また、あなたが、吐き気で辛い事を、伝えたつもりでも、伝わっていないことは、多いです。

そのような場合は、主治医に伝えたいことを、短い手紙に書いて、外来の診察の前に渡すとよいでしょう。

確実に、あなたの伝えたい事が伝わります。

あらゆる手段を使って、吐き気を楽にしましょう。体力の低下につながるので、吐き気は必ず解決しないといけない副作用の1つです。そして、大半のケースにおいて、解決できます。

抗がん剤によるしびれは、もっと楽にできます。

大腸がんで、よく用いられる抗がん剤の1つであるオキサリプラチンには、特に注意しないといけない副作用があります。

それは、しびれです。専門用語では、末梢神経障害と呼ばれます。

後遺症としてしびれが残り、自分で歩く事が困難になったり、ボタンを自分でつけれなくなることもあります。

そこで、しびれに関しては、適切な対処が必要です。

主治医には、しびれがでたときには、適切な対処をしてもらいましょう。

しびれは、標準療法で用いられる方法では、十分に改善しないこともあります。そのような場合であっても、しびれを改善させる方法は、あります。

また、しびれが、なるべく、出現しないようにする予防法もあります。

転移した部位に合わせた特殊な治療法と症状

肝転移と症状

肝臓に転移していると、ステージ4の段階になります。したがって、ステージ4の治療に基づいた治療を受けることになります。つまり、抗がん剤治療です。

肝転移の数が少なく、肝臓以外にがんが存在せず、さらに、肝転移の状態が長期間にわたって落ち着いているときは、以下の治療法が検討されることもあります。

放射線治療
手術

症状に関しては、「転移したがんが、肝臓の大半を、占拠した段階」に至ってから、肝転移による症状が、でることが多いです。

例えば、黄疸といった症状です。

また、採血で肝機能障害が出現した時に、「肝臓の転移が、悪化したのであろう」と心配される方が多いですが、そうではありません。大半のケースは、抗がん剤などによる肝機能障害か、「転移したがんが、胆管という胆汁の流れ道を塞ぐこと」が、原因となっています。

リンパ節転移と症状

大腸の周りの転移しているリンパ節ならば、手術で取り除くことになります。
この場合は、ステージ2かステージ3に該当します。

一方で、広い範囲に転移している場合のリンパ節転移は、手術で取り除くことは、不可能であり、ステージ4の診断となります。その場合は、ステージ4の治療に準じた治療、つまり抗がん剤治療が中心となります。

リンパ節転移が、一部分だけにとどまるときは、放射線治療を検討することもあります。

次に症状に関してですが、大きく腫れたリンパ節が、神経に触れると、痛みがでます。腫大したリンパ節が、臓器を圧排すれば、それに伴う症状が出ます。例えば、転移して腫大したリンパ節が、胆汁の流れ道を、押しつぶせば、黄疸が出現するといった感じです。

どの部位のリンパ節に転移して、さらにそのリンパ節がどの程度、腫れるかによって、症状は異なります。

腹膜播種と症状

お腹の中に、腹膜という部位があります。そこに、種がまかれるように、バラバラと、がんが広がることを、腹膜播種(ふくまくはしゅ)と言います。ステージ4に該当します。ステージ4の治療に準じた治療、つまり抗がん剤治療が中心となります。

腹膜播種が進むと、腹膜というお腹の膜に炎症がおこり、腹水がたまります。それがひどくなると、お腹がパンパンになったり、手足がむくみます。

さて、通常の抗がん剤治療で制御できない腹膜播種を制御するための、特殊な治療法があります。

お腹の中に、直接抗がん剤を投与するという方法です。腹腔内化学療法と言われます。腹腔内のがん細胞を制御するのに、有効な治療法です。

それによって、腹膜播種が綺麗に、消えるケースも、あります。

問題点として、この治療法は広く普及はしておらず、一部の施設でしか行われていないことです。

大腸がんで腹水多量のときの治療法

腹水の量が非常に多いと、食事量が減り、全身の状態が悪くなることがあります。そのような状況での、抗がん剤治療は、副作用のリスクが高くなります。

前述した腹腔内化学療法は、比較的副作用が少ない治療なので、全身状態がそれほどよくなくて、体力が消耗していても、安心して受けることができます。

また、腹水でお腹が張って辛いという症状をとるために、小さな針をお腹にさして、腹水を抜くことがあります。注意点として、腹水だけを抜くと、体の栄養成分も、抜けてしまうということです。

そのことを避けるために、腹水を抜いた後に、腹水を「ろ過+濃縮」して、腹水の中の栄養分だけを体内に戻す、腹水ろ過濃縮再静注法(CART)を行うことがあります。

大腸がんによる痛みは、もっと、とる事ができる。

大腸がんの治療を受けるときに、最も大切なことは、症状をとることです。

痛みがあるときは、痛み止めを飲む事になります。なかなかとれない痛みであるならば、モルヒネといった医療用麻薬を用いることに、なります。

痛みをとることを中途半端にして、治療を受けるべきでは、ありません。

痛みがある結果、食事量が減ったり、睡眠不足になって、体力が落ちる事もあります。体力が落ちると、病院の治療に耐えられなくなる事も、珍しくありません。

症状をとること、そして、体調を整えることを、第一目標にしましょう。その上で、病院の治療を受けましょう。

大腸がんの治療では、その部分が、肝要になります。

 大腸がんステージ4や再発の大腸がんは治る?それとも、末期で余命を数える段階?そして末期症状とは?

「ステージ4、再発=末期がん」と、思われがちですが、ステージ4でも、完治される方は、います。

私が考える末期とは、自分の力で歩くことも食事をすることもできないほど、弱りきっている段階です。このような段階にならない限りは、受けるべき治療はあります。

また、ステージ4(もしくは再発)にも、いろんな状況が想定されます。

  • 肝臓に転移が1つだけある方
  • 肺や肝臓に無数の転移のある方
  • すべての抗がん剤治療を試み、治緩和ケアを提案される方

上記の通り、ステージ4(もしくは再発)といっても、いろんな段階があるのです。

そして、ステージ4や、再発であっても、寛解にもってこれることも、あるのです。

さて、ここでは、効果の期待できる抗がん剤治療を、提案することができない段階の対応について、詳しくお伝えします。

このような段階は、病気に伴う心と体の痛みを和らげる治療、つまり緩和医療が中心となります。

  • 痛みがあるときは、痛み止めの薬の量を調節する。
  • 精神的に落ち込んでいるときは、カウンセリングを受けたり、抗うつ薬の量を調節する。

このような治療を中心に行います。

もちろん、がんと診断された時期から、上記のことを、同時並行で行っています。「効果の期待できる抗がん剤治療が提案できない段階」は、これらを、より強化していくということです。

緩和医療を受けることも、より長く生きていくことにつながることは、証明されています。

抗がん剤、手術、放射線治療だけが、より長く生きていくための治療ではないことを忘れてはいけません。抗がん剤、手術、放射線治療を受けなくても、体調を整えることを心がけるだけでも、より長く生きられます。

そのために、漢方や薬膳的な食事といった東洋医学も、取り入れるべき価値のあることです。

そして、毎日の生活に、楽しみを持ちながら、生活できるようにしましょう。

最後に、まとめとなりますが、大腸がんと戦うためには、以下の点に注意が必要です。

  • 抗がん剤治療、放射線治療、手術をバランスよく用いる
  • 病院での治療で、体力を消耗しないようにすること
  • 適切な漢方
  • 適切な食事内容

その結果、大腸がんによる症状を、楽にできます。

大腸がんを、もっと小さくしていくことも、できます。

余命宣告をされていたとしても、もっと長く生きることは、できます。

 

ライター紹介 ライター一覧

加藤隆佑

加藤隆佑

加藤隆佑

癌治療認定医
内科学会認定医
消化器病学会専門医
消化器内視鏡学会専門医
肝臓専門医

消化器領域のがん(食道、胃、すい臓、肝臓、胆のう、大腸)を専門としつつ、がん全般についてアドバイスをしています。

がんの漢方外来も、運営しています。

これまでの経歴です。

医学部卒業後、秋田赤十字病院、手稲渓仁会病院で、消化器がんの診療に従事。現在は、小樽協会病院消化器内科主任医長

2015年には、緑書房より「抗がん剤治療を受けるときに読む本」を出版させていただく機会をいただく。

関連記事

  • 大腸がんのステージ別の治療方針や症状を医師が解説!生存率をあげ抗がん剤副作用を回避

  • 大腸がんステージ3の再発を予防!手術後の抗がん剤の副作用に負けず、完治を目指す

  • 大腸がんステージ2の生存率や再発率は?抗がん剤は必要?再発を予防して完治を目指す